Em resumo
A terapia de reposição de testosterona é um tratamento de prescrição para homens com hipogonadismo clinicamente confirmado — níveis baixos de testosterona junto com sintomas —, não uma terapia geral para o envelhecimento masculino.
O diagnóstico de hipogonadismo exige tanto sintomas (fadiga, baixa libido, perda de massa muscular) quanto níveis de testosterona repetidamente baixos em exame de sangue; tratar apenas um número sem sintomas, ou homens com níveis normais para a idade, não é respaldado pela evidência disponível.
O ensaio TRAVERSE, desenhado especificamente para avaliar a segurança cardiovascular em homens com hipogonadismo, encontrou que a testosterona não foi inferior ao placebo no conjunto de eventos cardiovasculares maiores estudados, mas observou mais casos de fibrilação atrial, lesão renal aguda e tromboembolismo venoso no grupo tratado. É um dado de segurança relevante, não uma prova de benefício para a longevidade.
Outros riscos conhecidos incluem o aumento do hematócrito (que exige controle laboratorial periódico) e a supressão da fertilidade, ao frear a produção natural de espermatozoides. No Brasil é um medicamento de prescrição sujeito ao controle da ANVISA; seu uso em homens sem hipogonadismo diagnosticado, buscando apenas um efeito "antienvelhecimento", não tem respaldo em desfechos clínicos e carrega riscos reais.