Mounjaro vs Ozempic: quale funziona meglio e quanto costa
Sono due farmaci da prescrizione molto diffusi per la perdita di peso e il diabete, spesso messi a confronto tra loro. Questa guida confronta quanto funziona bene ciascuno, i loro effetti collaterali e quanto costano realmente.
Per la perdita di peso, la tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) supera la semaglutide (Ozempic, Wegovy) in tutti i confronti diretti pubblicati finora — ma le evidenze sono più deboli di quanto suggeriscano i titoli, e la differenza conta meno della capacità di tollerare il farmaco, di permetterselo a lungo termine e di continuarlo nel tempo.
- La tirzepatide agisce su due recettori ormonali (GIP e GLP-1); la semaglutide ne agisce su uno solo. Questa differenza meccanicistica è la spiegazione più probabile del divario di efficacia.
- Una meta-analisi del 2025 su 28.980 persone ha riscontrato una maggiore perdita di peso con la tirzepatide — ma solo due dei sette studi inclusi erano randomizzati, e l'eterogeneità era estrema (I² superiore al 90%).
- I dati testa a testa più citati provengono da un confronto indiretto firmato da dipendenti di Eli Lilly, l'azienda che produce la tirzepatide. Questo non lo rende errato; significa però che non è indipendente.
- I profili di effetti collaterali sono ampiamente simili: perlopiù gastrointestinali, perlopiù precoci, perlopiù dose-dipendenti.
- Entrambi comportano un recupero del peso dopo la sospensione. Nessuno dei due è un ciclo di trattamento; entrambi sono terapie continuative.
Le stesse due molecole, quattro nomi commerciali
Cosa si sta realmente confrontando
| Marchio | Molecola | Approvato per | Agisce su |
|---|---|---|---|
| Mounjaro | Tirzepatide | Diabete di tipo 2 | Recettori GIP + GLP-1 |
| Zepbound | Tirzepatide | Gestione del peso | Recettori GIP + GLP-1 |
| Ozempic | Semaglutide | Diabete di tipo 2 | Recettore GLP-1 |
| Wegovy | Semaglutide | Gestione del peso | Recettore GLP-1 |
La tirzepatide è un agonista duale: attiva il recettore GIP oltre al recettore GLP-1. La semaglutide attiva solo il GLP-1. Questo meccanismo aggiuntivo è la spiegazione più plausibile della differenza di efficacia osservata nei dati, ed è anche il motivo per cui i due farmaci non sono intercambiabili nel modo in cui potrebbero esserlo due statine.
Cosa mostrano realmente le evidenze testa a testa
Due elementi di evidenza portano il peso maggiore in questo confronto, ed entrambi puntano nella stessa direzione — con avvertenze che raramente vengono riportate insieme ai risultati.
I confronti diretti
| Studio | Disegno | Popolazione | Risultato |
|---|---|---|---|
| Cureus, 2025 | Meta-analisi di 7 studi a confronto diretto (2 randomizzati, 5 osservazionali) | 28.980 adulti con sovrappeso o obesità | Tirzepatide superiore; riduzione di peso maggiore di circa l'1,33% a 6 mesi |
| Diabetes Obes Metab, 2025 | Confronto indiretto tra SURMOUNT-2 e STEP 2 | Adulti con obesità e diabete di tipo 2 | Tirzepatide 15 mg: riduzione di peso maggiore del 4,79% rispetto a semaglutide 2,4 mg |
Cosa significa tutto questo
- Direzione: la tirzepatide produce una perdita di peso maggiore della semaglutide. Questo è coerente in ogni confronto pubblicato.
- Entità: tra circa l'1% e il 5% di peso corporeo aggiuntivo, a seconda della dose, della durata e dell'analisi a cui si dà credito.
- Certezza: al massimo moderata. Non esiste ancora un ampio studio randomizzato, indipendente, testa a testa, disegnato specificamente per rispondere a questa domanda.
Effetti collaterali: più simili che diversi
Entrambi i farmaci condividono un profilo di effetti collaterali guidato dallo stesso meccanismo — rallentamento dello svuotamento gastrico e soppressione dell'appetito. La maggior parte degli effetti compare durante l'incremento della dose e poi si attenua; quelli clinicamente rilevanti sono più rari e vale la pena conoscerli per nome.
Effetti riportati, entrambe le molecole
| Effetto | Frequenza | Cosa fare |
|---|---|---|
| Nausea, vomito | Comune, soprattutto durante l'incremento della dose | Di solito si attenua; una titolazione più lenta aiuta |
| Diarrea o stitichezza | Comune | Gestibile; segnalare al prescrittore se persiste |
| Riduzione dell'appetito, sazietà precoce | Attesa — è il meccanismo stesso | Dare priorità alle proteine per limitare la perdita muscolare |
| Problemi alla colecisti | Non comune | Rivolgersi a un medico per dolore addominale destro severo |
| Pancreatite | Rara | Un dolore addominale persistente e severo è un'emergenza |
| Perdita di massa muscolare insieme al grasso | Osservata costantemente | Allenamento di resistenza e apporto proteico adeguato |
Costo, copertura assicurativa e la parte che si sottovaluta
Entrambi sono costosi senza assicurazione, e negli Stati Uniti la copertura dipende comunemente dal fatto che venga prescritto il marchio per il diabete o quello per la gestione del peso. La domanda finanziaria più importante non è il prezzo mensile ma la durata: sono terapie continuative, e la sospensione fa regolarmente perdere il risultato ottenuto.
- L'assicurazione è più propensa a coprire un'indicazione per il diabete che una per il peso, ed è per questo che la scelta della prescrizione è spesso guidata dalla copertura più che dalla farmacologia.
- I programmi di sconto del produttore modificano in modo sostanziale il costo a carico del paziente e vale la pena verificarli prima di dare per scontato un prezzo.
- Le versioni galeniche vendute online non sono lo stesso prodotto, non sono approvate dalla FDA e comportano rischi di approvvigionamento e dosaggio che i prodotti di marca non hanno.
- Bisogna mettere in bilancio la continuità, non un ciclo di trattamento. Gli studi mostrano costantemente un recupero sostanziale del peso dopo la sospensione.
Quale si adatta a quale persona
Classificato in base a: l'adeguatezza rispetto a un obiettivo dichiarato, in base alle evidenze attuali — non una classifica di qualità. Entrambi sono farmaci efficaci, e la risposta giusta è spesso determinata dalla tollerabilità e dalla copertura assicurativa più che dai dati di efficacia.
| # | Opzione | Verdetto | Voto |
|---|---|---|---|
| 1 | La priorità è la massima riduzione del peso | Tirzepatide | — |
| 2 | La priorità è la riduzione del rischio cardiovascolare | Semaglutide | — |
| 3 | Si sono già avuti problemi con effetti collaterali gastrointestinali | Entrambe, con titolazione lenta | — |
| 4 | Il costo è il vincolo determinante | Qualunque sia coperto dall'assicurazione | — |
- 01
La priorità è la massima riduzione del peso
TirzepatideOgni confronto diretto pubblicato la favorisce, e la logica meccanicistica è coerente. Se l'obiettivo è la perdita di peso e costo e tollerabilità lo permettono, è ciò che le evidenze supportano.
- 02
La priorità è la riduzione del rischio cardiovascolare
SemaglutideLa semaglutide ha una storia clinica più lunga e una base più ampia di dati pubblicati sugli esiti cardiovascolari. Dove l'obiettivo è la riduzione del rischio e non la bilancia, quella storia pesa.
- 03
Si sono già avuti problemi con effetti collaterali gastrointestinali
Entrambe, con titolazione lentaNessuna delle due molecole è affidabilmente più delicata. Un'escalation più lenta conta più della scelta del farmaco, ed è l'unico aspetto davvero utile da discutere con il prescrittore.
- 04
Il costo è il vincolo determinante
Qualunque sia coperto dall'assicurazioneUn farmaco che si può continuare per due anni batte uno leggermente migliore che si interrompe dopo quattro mesi. Il recupero di peso dopo la sospensione rende l'aderenza la variabile dominante.
Domande frequenti
Mounjaro è migliore di Ozempic per la perdita di peso?
In base alle evidenze pubblicate, sì — ogni confronto diretto disponibile finora favorisce la tirzepatide rispetto alla semaglutide per la riduzione del peso. L'entità del vantaggio è incerta: una meta-analisi del 2025 su quasi 29.000 persone ha riscontrato una perdita di peso maggiore di circa l'1,33% a sei mesi, mentre un confronto indiretto firmato dall'industria ha stimato il divario fino al 4,79%. Entrambi puntano nella stessa direzione; nessuno dei due è un ampio studio randomizzato testa a testa indipendente, che ancora non esiste.
Posso passare da Ozempic a Mounjaro?
Il passaggio tra farmaci GLP-1 avviene nella pratica clinica, ma la dose non si trasferisce direttamente — la tirzepatide ha uno schema di incremento proprio, e iniziare a una dose apparentemente equivalente non è appropriato. È una decisione del prescrittore, non una gestione autonoma.
Gli effetti collaterali differiscono tra i due farmaci?
Non in modo sostanziale. Entrambi condividono un profilo gastrointestinale guidato dallo stesso meccanismo, entrambi sono dose-dipendenti e tendono ad attenuarsi dopo l'incremento della dose. La tolleranza individuale varia più dei farmaci stessi, motivo per cui la velocità di titolazione conta di solito più della scelta della molecola.
Cosa succede quando si interrompe l'uno o l'altro?
Il peso viene recuperato. Gli studi su entrambe le molecole mostrano un recupero sostanziale dopo la sospensione, perché i farmaci sopprimono l'appetito finché vengono assunti, e quell'effetto termina quando si smette. Vanno considerati come terapie continuative e non come un ciclo di trattamento, pianificando di conseguenza l'impegno finanziario e clinico.
Le versioni galeniche sono la stessa cosa?
No. La semaglutide e la tirzepatide galeniche non sono prodotti approvati dalla FDA, possono usare forme saline diverse e comportano rischi di approvvigionamento, sterilità e dosaggio che i prodotti di marca non hanno. La differenza di prezzo riflette una differenza reale nel controllo di qualità.
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