Meilleures options de médecine régénérative pour les blessures tendineuses et ligamentaires.

Classé selon : preuve randomisée pour la douleur et la fonction dans le tendon ou ligament spécifique pour lequel le traitement est offert, pondérée par durabilité et sécurité. Là où la preuve d'un traitement diffère par tendon, les tendons sont nommés ; un traitement sans preuve contrôlée dans aucun tendon ne peut pas se classer au-dessus de D.

1. 01

   Charge progressive — exercice excentrique et résistance lourde lente

   NOTE A·ÉtabliLe traitement ; surpasse les injections dans chaque tendinopathie testée

   L'exercice structuré et progressivement chargé améliore la douleur et la fonction dans la tendinopathie achilléenne, rotulienne, du coude latéral, glutéale et de la coiffe des rotateurs à travers les essais randomisés, avec des effets qui s'accumulent sur trois à six mois et persistent. La résistance lourde lente égale la charge excentrique avec une meilleure adhérence. Lent, peu glamour, et la seule chose qui change le tendon.

2. 02

   PRP — épicondylite latérale chronique (tennis elbow)

   NOTE B·PrometteurLe tendon où le PRP a sa meilleure preuve

   Les essais randomisés montrent le PRP surpassant le corticostéroïde à six à douze mois et, dans certains, surpassant le salin ou le needling à sec dans le tennis elbow chronique qui a échoué à la charge. Effet modeste, faible risque, et l'indication unique où je dirais oui au PRP avec une confiance raisonnable.

3. 03

   PRP — tendinopathie rotulienne

   NOTE C·PrécoceQuelque soutien randomisé comme complément à la charge

   De petits essais randomisés suggèrent que le PRP ajouté à un programme de charge améliore les résultats dans la tendinopathie rotulienne chronique, avec des résultats incohérents à travers les essais et préparations. Raisonnable comme complément chez un athlète qui a échoué à la charge ; pas un substitut à celle-ci.

4. 04

   Thérapie par ondes de choc — coiffe des rotateurs calcifique, fascia plantaire, tendinopathies insertionnelles

   NOTE C·PrécocePreuve modeste là où elle a été testée

   Les ondes de choc extracorporelles ont une preuve randomisée de bénéfice modeste dans la tendinopathie de l'épaule calcifique, la fasciopathie plantaire chronique et certaines tendinopathies achilléennes et rotuliennes insertionnelles ; les résultats dépendent de l'appareil et du protocole. Faible risque ; un complément à la charge.

5. 05

   Ténotomie à l'aiguille ou needling à sec

   NOTE C·PrécoceFaible risque ; petits essais ; souvent le comparateur actif que le PRP doit battre

   Le needling répété d'un tendon dégénéré a de petits essais montrant une amélioration, et c'est le comparateur dans plusieurs essais de PRP — où le PRP n'ajoute parfois rien. Bon marché, faible risque, modeste.

6. 06

   PRP — tendinopathie achilléenne

   NOTE D·Insuffisant ou dangereuxPas meilleur que le placebo dans un essai bien mené

   Un essai randomisé, contrôlé par placebo de PRP ajouté à la charge excentrique dans la tendinopathie achilléenne chronique du milieu du corps n'a trouvé aucun bénéfice sur le salin à aucun moment jusqu'à un an. Le tendon où le PRP est le plus couramment vendu et le moins soutenu.

7. 07

   PRP — tendinopathie de la coiffe des rotateurs et réparation

   NOTE C·PrécoceIncohérent ; aucun bénéfice clair

   Les essais de PRP pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs et comme complément à la réparation chirurgicale sont mixtes, avec des méta-analyses trouvant peu ou pas d'amélioration en douleur, fonction ou taux de re-déchirure. Ne vaut pas le coût hors d'un essai.

8. 08

   Injection de corticostéroïde — tout tendon

   NOTE D·Insuffisant ou dangereuxSemaines de soulagement ; pires résultats à un an

   Dans le tennis elbow et autres tendinopathies, les essais randomisés montrent l'injection de corticostéroïde soulageant la douleur pendant des semaines et produisant de pires résultats à six à douze mois que le placebo ou l'attente vigilante, avec une récurrence plus élevée ; la rupture tendineuse est un risque documenté, particulièrement dans l'Achille et avec des injections répétées. Un pont au mieux, et généralement ne vaut pas son coût.

9. 09

   Chirurgie — ruptures ; tendinopathie récalcitrante après échec de la charge

   NOTE B·PrometteurPour la bonne indication, avec réadaptation

   La rupture complète de l'Achille est traitée chirurgicalement ou avec réadaptation fonctionnelle avec des résultats similaires dans les essais ; les déchirures de la coiffe des rotateurs chez les adultes plus âgés font souvent aussi bien avec la réadaptation ; la tendinopathie récalcitrante qui a échoué six mois de charge est une discussion chirurgicale. La chirurgie est une vraie option pour un problème défini, pas une étape au-delà des injections.

10. 10

    Blessure ligamentaire — réadaptation, reconstruction pour instabilité ; le PRP n'ajoute rien

    NOTE A·ÉtabliLa réadaptation est le traitement ; le PRP a échoué dans les essais du LCA

    Les entorses ligamentaires de grade I-II guérissent avec charge protégée ; la blessure du ligament croisé antérieur fait aussi bien avec réadaptation et reconstruction retardée pour instabilité qu'avec chirurgie précoce dans les essais randomisés ; le PRP ajouté à la reconstruction du LCA ou aux entorses n'a rien amélioré dans les essais. Les ligaments sont réadaptés, pas régénérés.

11. 11

    Injections de cellules souches — tout tendon ou ligament

    NOTE D·Insuffisant ou dangereuxAucune preuve contrôlée ; non approuvé

    Aucun essai randomisé ne soutient l'injection de cellules de moelle osseuse, adipeuses ou cultivées pour aucune tendinopathie ou blessure ligamentaire ; aucun produit n'est approuvé ; les préparations ne sont pas réglementées. Refusez.

12. 12

    Exosomes et « cellules souches IV » pour les tendons

    NOTE D·Insuffisant ou dangereuxAucune preuve ; avertissements réglementaires

    Aucun essai contrôlé, composition non vérifiée, infections documentées à partir de produits non approuvés. Refusez.