Soluciones farmacéuticas antienvejecimiento dirigidas al daño solar y la pigmentación.
El daño solar se manifiesta como varias cosas diferentes — manchas de melasma, manchas de la edad, tono desigual, marcas dejadas por la inflamación, y manchas precancerosas ásperas — y cada una tiene su propio mejor tratamiento. El protector solar previene todos ellos y cada tratamiento recae sin él. La tretinoína ayuda con el tono desigual y las manchas; la hidroquinona y la crema de combinación triple son los tratamientos de melasma mejor probados en cursos; el ácido tranexámico oral ayuda con el melasma persistente; el ácido azelaico es la opción suave; el 5-fluorouracilo y similares tratan manchas precancerosas; los láseres aclaran manchas de la edad pero pueden empeorar el melasma.
El daño solar y la pigmentación son varios problemas distintos — melasma, lentigos solares, moteado difuso, hiperpigmentación posinflamatoria, y daño actínico precanceroso — y los fármacos se clasifican por evidencia aleatorizada para cada uno: protector solar diario primero, porque previene todos ellos y es el único agente probado para reducir el fotoenvejecimiento futuro; tretinoína segundo, para pigmentación moteada, lentigos y textura juntos; hidroquinona y la combinación triple tercero, el tratamiento más efectivo para el melasma en ensayos, usado en cursos de tiempo limitado; ácido tranexámico oral cuarto, para melasma resistente a tópicos, después de un cribado de coagulación; ácido azelaico quinto, la opción más suave, segura en el embarazo; tratamientos de campo — 5-fluorouracilo tópico, imiquimod, terapia fotodinámica — para queratosis actínicas, que son daño solar con riesgo de cáncer más que una preocupación cosmética, con evidencia aleatorizada fuerte; nicotinamida oral para personas con cánceres de piel previos; y láseres y peelings, que aclaran lentigos y refinan la textura con resultados y riesgos que dependen del tipo de piel y el operador. La vitamina C, la niacinamida y el ácido kójico sin receta son adyuvantes. Cada tratamiento recae sin protector solar, porque la causa sigue ahí.
- La pigmentación no es un solo diagnóstico; el melasma, los lentigos, las marcas posinflamatorias y el daño actínico tienen diferentes tratamientos mejor evidenciados y el incorrecto no hace nada.
- El protector solar es tratamiento además de prevención: cada ensayo despigmentante que funcionó se ejecutó sobre él, y cada resultado recae sin él.
- La hidroquinona sigue siendo el agente mejor evidenciado para melasma y debe usarse en cursos; la combinación triple es más fuerte y también de tiempo limitado.
- Las queratosis actínicas son daño solar con riesgo de cáncer y tienen su propia base de evidencia aleatorizada fuerte — 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica — que no es cosmética.
- Los láseres pueden aclarar lentigos rápidamente y pueden empeorar el melasma; el diagnóstico decide el dispositivo.
Fármacos para el daño solar y la pigmentación, clasificados
Clasificado según: evidencia humana aleatorizada para la forma específica de daño solar o pigmentación que trata cada agente, ponderada por tamaño y calidad del ensayo, la amplitud de lo que trata, y los límites de seguridad en su uso.
| # | Opción | Veredicto | Nota |
|---|---|---|---|
| 1 | Protector solar diario de amplio espectro | Previene cada ítem a continuación; la base de cada ensayo que funcionó | NOTA AEstablecido |
| 2 | Tretinoína (tópica) | Pigmentación moteada, lentigos y textura juntos | NOTA AEstablecido |
| 3 | Hidroquinona y la combinación triple (hidroquinona + tretinoína + corticosteroide) | El tratamiento de melasma más efectivo en ensayos; de tiempo limitado | NOTA AEstablecido |
| 4 | Ácido tranexámico oral | Melasma resistente a tópicos; se requiere cribado de coagulación | NOTA BPrometedor |
| 5 | Ácido azelaico (concentración de prescripción) | Más suave, segura en el embarazo, menos efectiva | NOTA BPrometedor |
| 6 | Tratamientos de campo para queratosis actínicas — 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica | Evidencia aleatorizada fuerte para daño solar precanceroso | NOTA AEstablecido |
| 7 | Nicotinamida oral para pacientes con cáncer de piel previo | Menos cánceres nuevos no melanoma en un ensayo aleatorizado | NOTA BPrometedor |
| 8 | Láseres y dispositivos de luz — Q-switched, picosegundo, IPL, fraccionado | Aclaran lentigos; pueden empeorar el melasma; el tipo de piel decide | NOTA BPrometedor |
| 9 | Peelings químicos — glicólico, salicílico, TCA | Adyuvante para lentigos y textura; dependiente de la profundidad | NOTA BPrometedor |
| 10 | Adyuvantes sin receta — vitamina C, niacinamida, ácido kójico, arbutina, extracto de regaliz | Aclaramiento modesto; útiles alrededor de las prescripciones | NOTA CTemprano |
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Protector solar diario de amplio espectro
NOTA AEstablecidoPreviene cada ítem a continuación; la base de cada ensayo que funcionóEvidencia aleatorizada para menos fotoenvejecimiento a lo largo de cuatro años y medio y para menos cánceres de piel; cada ensayo despigmentante exitoso lo usó en ambos brazos, y cada resultado recae sin él. Los protectores solares con tinte o con óxido de hierro añaden protección de luz visible que importa específicamente para el melasma.
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Tretinoína (tópica)
NOTA AEstablecidoPigmentación moteada, lentigos y textura juntosLos ensayos aleatorizados, controlados con vehículo muestran aclaramiento de la hiperpigmentación moteada y los lentigos solares junto con mejora de arrugas y textura a lo largo de seis a doce meses. El agente único más amplio para el daño solar difuso; también un componente de la combinación triple para melasma.
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Hidroquinona y la combinación triple (hidroquinona + tretinoína + corticosteroide)
NOTA AEstablecidoEl tratamiento de melasma más efectivo en ensayos; de tiempo limitadoLa hidroquinona sola aclara el melasma y los lentigos en ensayos aleatorizados; la combinación triple supera a cualquier par de sus componentes. Usada en cursos de unos pocos meses debido al riesgo de ocronosis con uso prolongado; restringida o solo de prescripción en muchos países. El estándar contra el que se miden otros agentes de melasma.
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Ácido tranexámico oral
NOTA BPrometedorMelasma resistente a tópicos; se requiere cribado de coagulaciónEl ácido tranexámico oral a baja dosis mejora el melasma en ensayos aleatorizados durante ocho a doce semanas, con recaída al suspender y beneficio aditivo con tópicos. Contraindicado con antecedentes de tromboembolismo e interactúa con la anticoncepción hormonal; el cribado del clínico es la razón por la que es B en lugar de A.
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Ácido azelaico (concentración de prescripción)
NOTA BPrometedorMás suave, segura en el embarazo, menos efectivaLos ensayos aleatorizados en melasma muestran mejora comparable a hidroquinona de concentración más baja con un perfil más suave, y es usable en el embarazo y en hiperpigmentación posinflamatoria. La elección cuando la hidroquinona y los retinoides no son adecuados.
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Tratamientos de campo para queratosis actínicas — 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica
NOTA AEstablecidoEvidencia aleatorizada fuerte para daño solar precancerosoLas queratosis actínicas son daño solar con riesgo de progresión a carcinoma de células escamosas, y el 5-fluorouracilo tópico, el imiquimod y la terapia fotodinámica las aclaran en ensayos aleatorizados, con el 5-fluorouracilo el más efectivo en comparación directa. No es cosmético; el tratamiento más importante en esta página para cualquiera que las tenga, y un diagnóstico de dermatólogo.
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Nicotinamida oral para pacientes con cáncer de piel previo
NOTA BPrometedorMenos cánceres nuevos no melanoma en un ensayo aleatorizadoEn adultos con al menos dos cánceres de piel no melanoma previos, 500 mg dos veces al día redujo los cánceres nuevos en aproximadamente un cuarto durante un año; sin efecto persistente después de suspender y sin evidencia en personas de menor riesgo. Un fármaco para un grupo definido de alto riesgo.
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Láseres y dispositivos de luz — Q-switched, picosegundo, IPL, fraccionado
NOTA BPrometedorAclaran lentigos; pueden empeorar el melasma; el tipo de piel decideLos ensayos controlados muestran aclaramiento rápido de lentigos solares y enrojecimiento difuso con dispositivos apropiados, con riesgo de pigmentación en tipos de piel más oscuros y una tendencia bien documentada a empeorar el melasma. El diagnóstico elige el dispositivo, y el operador determina el resultado.
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Peelings químicos — glicólico, salicílico, TCA
NOTA BPrometedorAdyuvante para lentigos y textura; dependiente de la profundidadLos peelings superficiales tienen ensayos controlados como adyuvantes de la terapia despigmentante tópica; los peelings más profundos tratan lentigos y textura con más inactividad y riesgo de pigmentación. Dependiente del operador y del tipo de piel.
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Adyuvantes sin receta — vitamina C, niacinamida, ácido kójico, arbutina, extracto de regaliz
NOTA CTempranoAclaramiento modesto; útiles alrededor de las prescripcionesLos ensayos pequeños muestran mejoras modestas en tono e hiperpigmentación leve. Útiles entre cursos de hidroquinona y como mantenimiento bajo protector solar; no son tratamientos para melasma o lentigos por sí solos.
Qué pigmentación, qué fármaco
El diagnóstico primero
| Diagnóstico | Cómo se ve | Fármaco de primera línea | Segunda línea | Qué lo empeora |
|---|---|---|---|---|
| Melasma | Manchas simétricas en mejillas, frente, labio superior; hormonal y solar | Curso de combinación triple o hidroquinona, sobre protector solar con tinte | Ácido tranexámico oral; ácido azelaico; peelings superficiales | Sol y luz visible; calor; muchos láseres; anticoncepción hormonal |
| Lentigos solares | Manchas marrones planas discretas en piel expuesta al sol | Tretinoína; tratamiento puntual de hidroquinona | Láser Q-switched o de picosegundo; crioterapia; peelings | Sol |
| Moteado difuso | Tono desigual a través de la piel fotoenvejecida | Tretinoína | Vitamina C, niacinamida; IPL en piel clara | Sol |
| Hiperpigmentación posinflamatoria | Marcas después de acné, lesión o irritación | Ácido azelaico; tretinoína; protector solar | Curso de hidroquinona; niacinamida | Sol; más irritación — incluyendo tratamiento demasiado agresivo |
| Queratosis actínicas | Manchas ásperas y escamosas en piel crónicamente expuesta al sol | Tratamiento de campo con 5-fluorouracilo; evaluación de dermatólogo | Imiquimod; terapia fotodinámica; crioterapia para lesiones aisladas | Sol; retraso — estas son precancerosas |
Preguntas frecuentes
¿Qué fármacos tratan el daño solar y la pigmentación?
Clasificado por evidencia aleatorizada: protector solar diario (previene todas las formas y sustenta cada ensayo exitoso); tretinoína para pigmentación moteada y lentigos; hidroquinona y la combinación triple para melasma en cursos de tiempo limitado; ácido tranexámico oral para melasma resistente después de un cribado de coagulación; ácido azelaico como la opción suave, segura en el embarazo; 5-fluorouracilo, imiquimod o terapia fotodinámica para queratosis actínicas precancerosas; nicotinamida para pacientes con cáncer de piel previo; láseres y peelings para lentigos y textura. El diagnóstico decide cuál.
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el melasma?
La combinación triple de hidroquinona, tretinoína y un corticosteroide suave, en un curso de tiempo limitado sobre un protector solar de amplio espectro con tinte, supera a cualquier par de sus componentes en ensayos aleatorizados. El ácido tranexámico oral añade beneficio para casos resistentes después de un cribado de historia de coagulación. El melasma recae con el sol y la luz visible y se mantiene en lugar de curarse; los láseres y peelings agresivos a menudo lo empeoran.
¿Es segura la hidroquinona?
En cursos de unos pocos meses, sí — es el agente despigmentante mejor evidenciado. El uso continuo prolongado arriesga ocronosis exógena, un oscurecimiento azulado-negro paradójico que es difícil de tratar, por eso se usa en ciclos con ácido azelaico u otros agentes entre medias, y por eso es solo de prescripción o restringida en muchos países.
¿Pueden los láseres eliminar las manchas solares?
Los lentigos solares responden bien a los láseres Q-switched y de picosegundo y al IPL en piel clara, con ensayos controlados que muestran aclaramiento rápido; el riesgo de pigmentación aumenta en tipos de piel más oscuros y el operador importa. Los mismos dispositivos frecuentemente empeoran el melasma, por eso el diagnóstico — mancha o parche — tiene que venir antes que el dispositivo.
¿Qué son las queratosis actínicas y cómo se tratan?
Manchas ásperas y escamosas en piel crónicamente expuesta al sol que son precancerosas, con riesgo de progresar a carcinoma de células escamosas. Los tratamientos de campo — 5-fluorouracilo tópico (el más efectivo en ensayos de comparación directa), imiquimod y terapia fotodinámica — las aclaran en ensayos aleatorizados. Necesitan un diagnóstico de dermatólogo y no son una preocupación cosmética a tratar con aclaradores.
¿Arreglan la vitamina C o la niacinamida la pigmentación?
Aclaran la hiperpigmentación leve modestamente en pequeños ensayos y son útiles como mantenimiento bajo protector solar y entre cursos de hidroquinona. No tratan el melasma o los lentigos por sí solos, y usados en lugar de las prescripciones mayormente retrasan el tratamiento efectivo.
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