Pruebas integrales de detección temprana de enfermedades para el cribado de cuerpo completo.
Un cribado de cuerpo completo genuino es un conjunto de pruebas, una para cada sistema orgánico, cada una comprobada para ese órgano: análisis de sangre y un manguito de tensión arterial para el corazón, el metabolismo, los riñones, el hígado, la sangre y la tiroides; colonoscopia o una prueba en heces para el colon; mamografía y cribado cervical; una TC de pulmón solo para grandes fumadores; una revisión de la piel; PSA tras una conversación; y pruebas cognitivas cuando aparecen síntomas. Una RM de cuerpo completo cubre peor cada uno de estos y encuentra algo en un tercio de las personas sanas. Integral significa trece decisiones pequeñas, no un único escáner grande.
El cribado de cuerpo completo integral existe de verdad, y no es un escáner de cuerpo completo: es la prueba con mejor evidencia para cada sistema orgánico, realizada en su propio intervalo. Clasificado por sistema según la evidencia de cada prueba: corazón y vasos — ApoB, lipoproteína(a), tensión arterial y una puntuación de calcio coronario en riesgo intermedio; metabolismo — HbA1c, glucosa e insulina en ayunas, cintura; riñones — TFGe y albúmina en orina; hígado — ALT, AST, GGT; sangre — hemograma completo y ferritina; tiroides — TSH; colon — colonoscopia o una prueba aprobada en heces o basada en sangre; mama — mamografía dentro del rango de las guías; cuello uterino — cribado con VPH o citología; pulmones — TC de baja dosis solo en grandes fumadores; piel — una exploración cutánea completa; próstata — PSA tras una conversación sobre sus ventajas y desventajas; cerebro — evaluación cognitiva cuando aparecen síntomas, con p-tau217 para quienes los tienen. La RM de cuerpo completo cubre cada sistema peor que la prueba específica de ese sistema y añade un hallazgo en un tercio de las personas sin ningún beneficio; las pruebas de sangre multi-cáncer cubren el cáncer peor que los cribados según guías. El cribado de cuerpo completo hecho de forma integral son trece decisiones, la mayoría baratas, no un único escáner caro.
- «Cuerpo completo» es una propiedad de la lista, no de la máquina: un escáner que capta imágenes de todo detecta cada enfermedad peor que la prueba diseñada para ella.
- El corazón, el metabolismo y los riñones —los sistemas que fallan con más frecuencia— se criban con sangre y un manguito, no con imagenología.
- El cribado de cáncer es específico por órgano por diseño, porque cada cáncer tiene su propio precursor, su propia prueba y su propio intervalo.
- El cribado de pulmón y de próstata son los dos en los que la población importa más: salva vidas en grandes fumadores y tras una conversación informada, respectivamente, y es perjudicial fuera de esos casos.
- El cerebro es el sistema en el que la prueba precisa ya existe, pero el motivo para usarla en personas sanas todavía no.
Cribado de cuerpo completo, sistema por sistema
Clasificado según: para cada sistema orgánico, la prueba con la evidencia más sólida de que detectar a tiempo su enfermedad grave más frecuente mejora un desenlace; los sistemas están ordenados según cuánta muerte prematura y discapacidad causan sus enfermedades. Las calificaciones se aplican a la prueba de ese sistema, en la población para la que está indicada.
| # | Opción | Veredicto | Nota |
|---|---|---|---|
| 1 | Corazón y vasos sanguíneos — ApoB, lipoproteína(a), tensión arterial, puntuación de calcio en riesgo intermedio | El sistema que más mata; se criba con sangre y un manguito | NOTA AEstablecido |
| 2 | Metabolismo — HbA1c, glucosa e insulina en ayunas, circunferencia de cintura | La diabetes es detectable años antes de ser diabetes | NOTA AEstablecido |
| 3 | Riñones — TFGe y cociente albúmina-creatinina en orina | Silenciosos hasta tarde; el tratamiento temprano los frena | NOTA AEstablecido |
| 4 | Hígado — ALT, AST, GGT | El hígado graso es frecuente, silencioso y reversible en su fase temprana | NOTA AEstablecido |
| 5 | Sangre — hemograma completo y ferritina | Anemia, deficiencia de hierro, sangrado oculto, cánceres hematológicos | NOTA AEstablecido |
| 6 | Tiroides — TSH | Frecuente, silenciosa, barata, tratable | NOTA BPrometedor |
| 7 | Colon — colonoscopia, o una prueba aprobada de ADN en heces o basada en sangre | Encuentra y extirpa el precursor; con evidencia de mortalidad | NOTA AEstablecido |
| 8 | Mama — mamografía dentro del rango recomendado por las guías | Beneficio probado, con daños cuantificados | NOTA BPrometedor |
| 9 | Cuello uterino — prueba del VPH o citología | Uno de los grandes éxitos del cribado | NOTA AEstablecido |
| 10 | Pulmones — TC de baja dosis, solo en grandes fumadores | Salva vidas en una población; perjudica fuera de ella | NOTA AEstablecido |
| 11 | Piel — exploración cutánea completa | Barata, de bajo daño, y la detección temprana del melanoma cambia la supervivencia | NOTA BPrometedor |
| 12 | Próstata — PSA, tras una conversación | Detecta cáncer temprano, y también cánceres que nunca importan | NOTA CTemprano |
| 13 | Cerebro — evaluación cognitiva cuando aparecen síntomas; p-tau217 para quienes los tienen | La prueba precisa existe; el motivo para cribar a los sanos, todavía no | NOTA CTemprano |
| 14 | RM de cuerpo completo como cribado de cuerpo completo | Cubre cada sistema peor que la propia prueba de ese sistema | NOTA DInsuficiente o inseguro |
| 15 | Pruebas de sangre multi-cáncer como cribado de cáncer | Cubre el cáncer peor que los cribados específicos por órgano | NOTA DInsuficiente o inseguro |
- 01
Corazón y vasos sanguíneos — ApoB, lipoproteína(a), tensión arterial, puntuación de calcio en riesgo intermedio
NOTA AEstablecidoEl sistema que más mata; se criba con sangre y un manguitoLa ApoB anual y la Lp(a) una vez cuantifican el riesgo aterogénico décadas antes de un evento; la tensión arterial es el cribado individual más determinante de la medicina; una puntuación de calcio coronario reclasifica el riesgo intermedio para orientar la decisión sobre una estatina. Cada una alimenta un tratamiento con evidencia aleatorizada de mortalidad. No se necesita más imagenología que la puntuación de calcio en personas asintomáticas.
- 02
Metabolismo — HbA1c, glucosa e insulina en ayunas, circunferencia de cintura
NOTA AEstablecidoLa diabetes es detectable años antes de ser diabetesLa insulina en ayunas sube primero, la HbA1c después; la medida de la cintura añade la señal de grasa visceral que impulsa a ambas. Anualmente desde los cuarenta, o antes si hay riesgo. El tratamiento en la etapa temprana es el estilo de vida, y es precisamente entonces cuando mejor funciona.
- 03
Riñones — TFGe y cociente albúmina-creatinina en orina
NOTA AEstablecidoSilenciosos hasta tarde; el tratamiento temprano los frenaLa albúmina en orina detecta el daño antes de que caiga la TFGe; ambas son baratas. La enfermedad renal crónica se frena con el control de la tensión arterial y los inhibidores de SGLT2, y cuanto antes, mejor. Anualmente con hipertensión o diabetes.
- 04
Hígado — ALT, AST, GGT
NOTA AEstablecidoEl hígado graso es frecuente, silencioso y reversible en su fase tempranaUna ALT elevada suele ser el primer signo de la enfermedad del hígado graso metabólico; la GGT señala el alcohol. Una elevación confirmada conduce a imagenología y a un cribado de hepatitis. Anualmente, junto con el panel.
- 05
Sangre — hemograma completo y ferritina
NOTA AEstablecidoAnemia, deficiencia de hierro, sangrado oculto, cánceres hematológicosEl hemograma detecta la anemia y las alteraciones de los glóbulos blancos y las plaquetas propias de la enfermedad de la médula ósea; la ferritina encuentra la deficiencia de hierro antes de la anemia y, en hombres y mujeres posmenopáusicas, es motivo para buscar una pérdida de sangre digestiva. Anualmente.
- 06
Tiroides — TSH
NOTA BPrometedorFrecuente, silenciosa, barata, tratableCada dos o tres años, anualmente a partir de los sesenta, y ante cualquier síntoma sugestivo. Tanto la actividad baja como la alta se tratan con medicamentos genéricos.
- 07
Colon — colonoscopia, o una prueba aprobada de ADN en heces o basada en sangre
NOTA AEstablecidoEncuentra y extirpa el precursor; con evidencia de mortalidadLa colonoscopia según el calendario de las guías detecta y extirpa los pólipos precancerosos; las pruebas de ADN en heces y las basadas en sangre son menos sensibles para los precursores, pero suficientemente probadas para quienes no se harán una colonoscopia. Un resultado positivo en cualquiera de ellas conduce a la colonoscopia.
- 08
Mama — mamografía dentro del rango recomendado por las guías
NOTA BPrometedorBeneficio probado, con daños cuantificadosEvidencia aleatorizada de reducción de la mortalidad por cáncer de mama; los falsos positivos y el sobrediagnóstico están medidos y son reales. La imagenología complementaria para mamas densas es una conversación, no una norma por defecto.
- 09
Cuello uterino — prueba del VPH o citología
NOTA AEstablecidoUno de los grandes éxitos del cribadoEl cribado cervical detecta cambios precancerosos y ha reducido la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino allí donde se realiza según calendario. Las pruebas basadas en el VPH permiten ampliar el intervalo.
- 10
Pulmones — TC de baja dosis, solo en grandes fumadores
NOTA AEstablecidoSalva vidas en una población; perjudica fuera de ellaLa TC de baja dosis anual reduce la mortalidad por cáncer de pulmón en personas con antecedentes de tabaquismo intenso; en quienes nunca han fumado genera falsos positivos y sobrediagnóstico sin el beneficio. La población lo es todo en esta decisión.
- 11
Piel — exploración cutánea completa
NOTA BPrometedorBarata, de bajo daño, y la detección temprana del melanoma cambia la supervivenciaAnualmente con exposición solar significativa o antecedentes de cáncer de piel; antes ante cualquier lesión cambiante. El único cribado de cuerpo completo que de verdad recorre todo el cuerpo, hecho a simple vista.
- 12
Próstata — PSA, tras una conversación
NOTA CTempranoDetecta cáncer temprano, y también cánceres que nunca importanReducción modesta de las muertes por cáncer de próstata en los ensayos, frente a muchos falsos positivos, biopsias y cánceres sobrediagnosticados. Desde los cincuenta años tras una conversación informada, antes con antecedentes familiares o ascendencia africana; una tendencia al alza importa más que un único valor; RM antes de la biopsia.
- 13
Cerebro — evaluación cognitiva cuando aparecen síntomas; p-tau217 para quienes los tienen
NOTA CTempranoLa prueba precisa existe; el motivo para cribar a los sanos, todavía noEl p-tau217 en plasma iguala a la PET de amiloide y orienta el diagnóstico y la elegibilidad para tratamiento en personas con síntomas. En quienes están cognitivamente sanos, encuentra la patología años antes, sin un tratamiento que cambie el curso lo suficiente para justificarlo. Cribe ante síntomas; analice a quien los tiene.
- 14
RM de cuerpo completo como cribado de cuerpo completo
NOTA DInsuficiente o inseguroCubre cada sistema peor que la propia prueba de ese sistemaLos protocolos de cribado sin contraste son menos sensibles que la imagenología dirigida para cualquier afección concreta, no captan nada sobre la sangre, el metabolismo o los vasos que el panel no mida mejor, y producen un hallazgo crítico o indeterminado en aproximadamente un tercio de los adultos sanos sin evidencia de beneficio. Es una sola prueba que lleva puesto el nombre de trece.
- 15
Pruebas de sangre multi-cáncer como cribado de cáncer
NOTA DInsuficiente o inseguroCubre el cáncer peor que los cribados específicos por órganoDetecta alrededor del 17% de los cánceres en estadio I, no alcanzó su criterio de valoración aleatorizado, y no sustituye al cribado colorrectal, de mama, cervical ni de pulmón para ninguno de los cánceres que estos detectan. En el mejor de los casos, un complemento a la lista, y todavía no uno basado en evidencia.
La lista de verificación de cuerpo completo
Trece sistemas, trece pruebas
| Sistema | Prueba | Intervalo | ¿La cubre la RM de cuerpo completo? |
|---|---|---|---|
| Corazón y vasos | ApoB; Lp(a) una vez; tensión arterial; puntuación de calcio en riesgo intermedio | Anual; una vez; semanal en casa; una vez | No — no ve la ApoB, la tensión ni la carga de calcio igual de bien |
| Metabolismo | HbA1c, glucosa e insulina en ayunas; cintura | Anual | No |
| Riñones | TFGe; albúmina en orina | Anual con riesgo | Solo estructura; no función |
| Hígado | ALT, AST, GGT | Anual | La grasa, a veces; las enzimas no |
| Sangre | Hemograma completo; ferritina | Anual | No |
| Tiroides | TSH | 2-3 años; anual a partir de los 60 | Nódulos, no función — y los nódulos son mayormente benignos |
| Colon | Colonoscopia o prueba aprobada en heces o sangre | Intervalo de las guías | No — no ve los pólipos |
| Mama | Mamografía | Intervalo de las guías | No al nivel de un cribado |
| Cuello uterino | Prueba del VPH o citología | Intervalo de las guías | No |
| Pulmones | TC de baja dosis, grandes fumadores | Anual | Peor que una TC de baja dosis dedicada |
| Piel | Exploración cutánea completa | Anual con exposición | No |
| Próstata | PSA tras conversación | Según conversación | No como cribado |
| Cerebro | Evaluación cognitiva; p-tau217 si hay síntomas | Cuando aparecen síntomas | Solo estructura; no la patología que importa a tiempo |
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las pruebas más completas para el cribado de cuerpo completo?
La prueba con mejor evidencia para cada sistema orgánico: ApoB, Lp(a), tensión arterial y una puntuación de calcio en riesgo intermedio para el corazón; HbA1c e insulina en ayunas para el metabolismo; TFGe y albúmina en orina para los riñones; enzimas hepáticas; un hemograma completo y ferritina; TSH; colonoscopia o una prueba aprobada en heces o sangre para el colon; mamografía; cribado cervical; TC de baja dosis en grandes fumadores; una exploración de la piel; PSA tras una conversación; y evaluación cognitiva con p-tau217 cuando aparecen síntomas. Una RM de cuerpo completo cubre cada uno de estos peor que la prueba diseñada para ello.
¿Es una buena prueba de cribado de cuerpo completo la RM de cuerpo completo?
No. Los protocolos de cribado son sin contraste y menos sensibles que la imagenología dirigida para cualquier afección concreta; el escáner no ve nada sobre la sangre, el metabolismo o los vasos que el panel no mida mejor; no puede detectar pólipos de colon ni cribar la mama al nivel adecuado; y produce un hallazgo crítico o indeterminado en aproximadamente un tercio de los adultos sanos sin evidencia de beneficio. Es una sola prueba que lleva puesto el nombre de trece.
¿Qué sistemas orgánicos se criban con análisis de sangre en lugar de imagenología?
Los que fallan con más frecuencia: corazón y vasos (ApoB, Lp(a)), metabolismo (HbA1c, insulina), riñones (TFGe, albúmina en orina), hígado (enzimas), sangre (hemograma y ferritina) y tiroides (TSH). Una única extracción en ayunas y una muestra de la primera orina de la mañana cubren los seis; la imagenología no añade nada a la detección temprana en personas asintomáticas, salvo la puntuación de calcio en riesgo cardiovascular intermedio.
¿Cómo se cubre el cáncer en un cribado de cuerpo completo?
Órgano por órgano, porque cada cáncer tiene su propio precursor, su propia prueba y su propio intervalo: colonoscopia o una prueba aprobada en heces o sangre para el colon; mamografía para la mama; VPH o citología para el cuello uterino; TC de baja dosis para el pulmón en grandes fumadores; una exploración de la piel para el melanoma; PSA para la próstata tras una conversación informada. Las pruebas de sangre multi-cáncer detectan alrededor del 17% de los cánceres en estadio I y no sustituyen a ninguna de estas.
¿Debería el cribado cerebral formar parte de un chequeo de cuerpo completo?
Cribe ante los síntomas, y analice a quien los tiene. El p-tau217 en plasma iguala a la PET de amiloide y orienta el diagnóstico y la elegibilidad para tratamiento en personas con síntomas cognitivos; en quienes están cognitivamente sanos, encuentra la patología años antes, sin un tratamiento que cambie el curso lo suficiente para justificar saberlo. Una RM cerebral en personas asintomáticas encuentra estructura incidental, no la patología que importa a tiempo.
¿Con qué frecuencia debe repetirse un cribado de cuerpo completo?
El panel de sangre, las medidas y la revisión de la piel, anualmente; la Lp(a), una vez; los cribados de cáncer según sus intervalos de guía; la TC de baja dosis anualmente para grandes fumadores; la puntuación de calcio una vez en riesgo intermedio; la TSH cada dos o tres años; las pruebas de próstata y de cerebro, según la conversación y los síntomas. Integral significa cada prueba en su propio calendario, no todo a la vez cada año.
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