Testes abrangentes de detecção precoce de doenças para o rastreamento de corpo inteiro.
Um rastreamento de corpo inteiro genuíno é um conjunto de testes, um para cada sistema do corpo, cada um comprovado para aquele órgão: exames de sangue e um manguito de pressão para coração, metabolismo, rins, fígado, sangue e tireoide; colonoscopia ou teste de fezes para o cólon; mamografia e rastreamento cervical; tomografia de pulmão apenas para fumantes pesados; um exame de pele; PSA após uma conversa; e testes cognitivos quando surgem sintomas. Uma ressonância magnética de corpo inteiro cobre cada um desses pior e encontra algo em um terço das pessoas saudáveis. Abrangente significa treze pequenas decisões, não um único exame grande.
O rastreamento abrangente de corpo inteiro é real, e não é um exame de imagem de corpo inteiro: é o teste com melhor evidência para cada sistema do corpo, feito no seu próprio intervalo. Classificado por sistema, pela evidência de cada teste: coração e vasos — ApoB, lipoproteína(a), pressão arterial e escore de cálcio coronariano em risco intermediário; metabolismo — HbA1c, glicose e insulina de jejum, cintura; rins — TFGe e albumina urinária; fígado — ALT, AST, GGT; sangue — hemograma completo e ferritina; tireoide — TSH; cólon — colonoscopia ou um teste de fezes ou de sangue aprovado; mama — mamografia na faixa etária das diretrizes; colo do útero — rastreamento por HPV ou citologia; pulmões — tomografia de baixa dose apenas em fumantes pesados; pele — exame completo de pele; próstata — PSA após uma conversa sobre suas vantagens e desvantagens; cérebro — avaliação cognitiva quando surgem sintomas, com p-tau217 para quem já os tem. A ressonância magnética de corpo inteiro cobre cada sistema pior do que o teste específico para ele e produz um achado em um terço das pessoas sem nenhum benefício comprovado; os testes de sangue multicâncer cobrem câncer pior do que os rastreamentos das diretrizes. O rastreamento de corpo inteiro feito de forma abrangente são treze decisões, a maioria baratas, não um único exame caro.
- 'Corpo inteiro' é uma propriedade da lista, não da máquina: um exame que fotografa tudo detecta cada doença pior do que o teste desenhado para ela.
- O coração, o metabolismo e os rins — os sistemas que mais falham — são rastreados por sangue e um manguito, não por imagem.
- O rastreamento de câncer é específico por órgão por desenho, porque cada câncer tem seu próprio precursor, seu próprio teste e seu próprio intervalo.
- O rastreamento de pulmão e de próstata são os dois em que a população importa mais: salva vidas em fumantes pesados e após uma conversa informada, respectivamente, e prejudica fora desses grupos.
- O cérebro é o sistema em que o teste preciso existe, mas o motivo para usá-lo em quem está bem ainda não existe.
Rastreamento de corpo inteiro, sistema por sistema
Classificado por: para cada sistema do corpo, o teste com a evidência mais forte de que encontrar precocemente sua doença grave mais comum melhora um desfecho; os sistemas estão ordenados pela quantidade de morte prematura e incapacidade que suas doenças causam. Os graus se aplicam ao teste daquele sistema, na população para a qual ele é indicado.
| # | Opção | Veredicto | Nota |
|---|---|---|---|
| 1 | Coração e vasos sanguíneos — ApoB, lipoproteína(a), pressão arterial, escore de cálcio em risco intermediário | O sistema que mais mata; rastreado por sangue e um manguito | NOTA AEstabelecido |
| 2 | Metabolismo — HbA1c, glicose e insulina de jejum, circunferência da cintura | O diabetes é detectável anos antes de ser diabetes | NOTA AEstabelecido |
| 3 | Rins — TFGe e relação albumina-creatinina na urina | Silenciosa até tarde; desacelerada pelo tratamento precoce | NOTA AEstabelecido |
| 4 | Fígado — ALT, AST, GGT | A esteatose hepática é comum, silenciosa e reversível cedo | NOTA AEstabelecido |
| 5 | Sangue — hemograma completo e ferritina | Anemia, deficiência de ferro, sangramento oculto, cânceres do sangue | NOTA AEstabelecido |
| 6 | Tireoide — TSH | Comum, silenciosa, barata, tratável | NOTA BPromissor |
| 7 | Cólon — colonoscopia, ou um teste de DNA fecal ou de sangue aprovado | Encontra e remove o precursor; evidência de mortalidade | NOTA AEstabelecido |
| 8 | Mama — mamografia na faixa etária das diretrizes | Benefício comprovado com danos quantificados | NOTA BPromissor |
| 9 | Colo do útero — teste de HPV ou citologia | Um dos grandes sucessos do rastreamento | NOTA AEstabelecido |
| 10 | Pulmões — tomografia de baixa dose, apenas fumantes pesados | Salva vidas em uma população; prejudica fora dela | NOTA AEstabelecido |
| 11 | Pele — exame completo de pele | Barato, baixo dano, e a detecção precoce do melanoma muda a sobrevida | NOTA BPromissor |
| 12 | Próstata — PSA, após uma conversa | Encontra câncer cedo, e cânceres que nunca importariam | NOTA CInicial |
| 13 | Cérebro — avaliação cognitiva quando surgem sintomas; p-tau217 para quem já os tem | O teste preciso existe; o motivo para rastrear quem está bem ainda não existe | NOTA CInicial |
| 14 | Ressonância magnética de corpo inteiro como rastreamento de corpo inteiro | Cobre cada sistema pior do que o teste próprio do sistema | NOTA DInsuficiente ou inseguro |
| 15 | Testes de sangue multicâncer como rastreamento de câncer | Cobre câncer pior do que os rastreamentos específicos por órgão | NOTA DInsuficiente ou inseguro |
- 01
Coração e vasos sanguíneos — ApoB, lipoproteína(a), pressão arterial, escore de cálcio em risco intermediário
NOTA AEstabelecidoO sistema que mais mata; rastreado por sangue e um manguitoApoB anualmente e Lp(a) uma vez quantificam o risco aterogênico décadas antes de um evento; a pressão arterial é o rastreamento isolado mais consequente da medicina; um escore de cálcio coronariano reclassifica o risco intermediário para orientar a decisão de usar estatina. Cada um alimenta um tratamento com evidência randomizada de mortalidade. Nenhum exame de imagem além do escore de cálcio é necessário em quem não tem sintomas.
- 02
Metabolismo — HbA1c, glicose e insulina de jejum, circunferência da cintura
NOTA AEstabelecidoO diabetes é detectável anos antes de ser diabetesA insulina de jejum sobe primeiro, a HbA1c depois; a medida da cintura acrescenta o sinal de gordura visceral que impulsiona ambos. Anualmente a partir dos quarenta anos, ou antes com fatores de risco. O tratamento na fase inicial é o estilo de vida, e é exatamente aí que ele funciona melhor.
- 03
Rins — TFGe e relação albumina-creatinina na urina
NOTA AEstabelecidoSilenciosa até tarde; desacelerada pelo tratamento precoceA albumina na urina detecta o dano antes de a TFGe cair; ambos são baratos. A doença renal crônica é desacelerada pelo controle da pressão arterial e por inibidores de SGLT2, e quanto mais cedo, melhor. Anualmente com hipertensão ou diabetes.
- 04
Fígado — ALT, AST, GGT
NOTA AEstabelecidoA esteatose hepática é comum, silenciosa e reversível cedoUma ALT elevada é muitas vezes o primeiro sinal de doença hepática gordurosa metabólica; a GGT sinaliza consumo de álcool. Elevação confirmada leva a exame de imagem e rastreamento de hepatite. Anualmente, junto com o painel.
- 05
Sangue — hemograma completo e ferritina
NOTA AEstabelecidoAnemia, deficiência de ferro, sangramento oculto, cânceres do sangueO hemograma capta anemia e as alterações de glóbulos brancos e plaquetas de doenças da medula óssea; a ferritina encontra a deficiência de ferro antes da anemia e, em homens e mulheres na pós-menopausa, é motivo para investigar perda de sangue gastrointestinal. Anualmente.
- 06
Tireoide — TSH
NOTA BPromissorComum, silenciosa, barata, tratávelA cada dois ou três anos, anualmente acima dos sessenta anos, e com qualquer sintoma sugestivo. Tanto a atividade reduzida quanto a aumentada são tratadas com medicamentos genéricos.
- 07
Cólon — colonoscopia, ou um teste de DNA fecal ou de sangue aprovado
NOTA AEstabelecidoEncontra e remove o precursor; evidência de mortalidadeA colonoscopia no cronograma das diretrizes detecta e remove pólipos pré-cancerosos; os testes de DNA fecal e baseados em sangue são menos sensíveis para precursores, mas comprovados o suficiente para quem não vai fazer colonoscopia. Um resultado positivo em qualquer um dos dois leva à colonoscopia.
- 08
Mama — mamografia na faixa etária das diretrizes
NOTA BPromissorBenefício comprovado com danos quantificadosEvidência randomizada de redução da mortalidade por câncer de mama; falsos positivos e sobrediagnóstico são medidos e reais. Exame de imagem complementar para mamas densas é uma discussão, não um padrão.
- 09
Colo do útero — teste de HPV ou citologia
NOTA AEstabelecidoUm dos grandes sucessos do rastreamentoO rastreamento cervical detecta alterações pré-cancerosas e reduziu a incidência e a mortalidade por câncer de colo do útero onde quer que seja feito no cronograma. O teste baseado em HPV amplia o intervalo.
- 10
Pulmões — tomografia de baixa dose, apenas fumantes pesados
NOTA AEstabelecidoSalva vidas em uma população; prejudica fora delaA tomografia de baixa dose anual reduz a mortalidade por câncer de pulmão em pessoas com histórico de tabagismo pesado; em quem nunca fumou, ela gera falsos positivos e sobrediagnóstico sem o benefício. A população é a decisão inteira.
- 11
Pele — exame completo de pele
NOTA BPromissorBarato, baixo dano, e a detecção precoce do melanoma muda a sobrevidaAnualmente com exposição solar significativa ou histórico de câncer de pele; antes disso para qualquer lesão que esteja mudando. O rastreamento de 'corpo inteiro' que genuinamente envolve o corpo inteiro, feito a olho nu.
- 12
Próstata — PSA, após uma conversa
NOTA CInicialEncontra câncer cedo, e cânceres que nunca importariamRedução modesta nas mortes por câncer de próstata em ensaios clínicos, contra muitos falsos positivos, biópsias e cânceres sobrediagnosticados. A partir dos cinquenta anos, após uma conversa informada, mais cedo com histórico familiar ou ascendência africana; uma tendência de alta importa mais do que um único valor; ressonância magnética antes da biópsia.
- 13
Cérebro — avaliação cognitiva quando surgem sintomas; p-tau217 para quem já os tem
NOTA CInicialO teste preciso existe; o motivo para rastrear quem está bem ainda não existeO p-tau217 plasmático equivale ao PET de amiloide e orienta o diagnóstico e a elegibilidade para tratamento em pessoas sintomáticas. Em quem está cognitivamente bem, ele encontra a patologia anos antes, sem nenhum tratamento que mude o curso o suficiente para justificar isso. Rastreie por sintomas; teste quem tem sintomas.
- 14
Ressonância magnética de corpo inteiro como rastreamento de corpo inteiro
NOTA DInsuficiente ou inseguroCobre cada sistema pior do que o teste próprio do sistemaOs protocolos de rastreamento sem contraste são menos sensíveis do que exames de imagem direcionados para qualquer condição específica, não mostram nada sobre sangue, metabolismo ou vasos que o painel não faça melhor, e produzem um achado crítico ou indeterminado em cerca de um terço dos adultos saudáveis, sem evidência de benefício. É um único teste usando o nome de treze.
- 15
Testes de sangue multicâncer como rastreamento de câncer
NOTA DInsuficiente ou inseguroCobre câncer pior do que os rastreamentos específicos por órgãoDetecta cerca de 17% dos cânceres em estágio I, não atingiu seu desfecho randomizado, e não substitui o rastreamento de cólon, mama, colo do útero ou pulmão para nenhum dos cânceres que esses detectam. Na melhor das hipóteses, um complemento à lista, e ainda não um baseado em evidências.
A lista de verificação de corpo inteiro
Treze sistemas, treze testes
| Sistema | Teste | Intervalo | A ressonância de corpo inteiro cobre? |
|---|---|---|---|
| Coração e vasos | ApoB; Lp(a) uma vez; pressão arterial; escore de cálcio em risco intermediário | Anual; uma vez; semanal em casa; uma vez | Não — não consegue avaliar ApoB, pressão ou carga de cálcio tão bem |
| Metabolismo | HbA1c, glicose de jejum, insulina de jejum; cintura | Anual | Não |
| Rins | TFGe; albumina na urina | Anual com risco | Só estrutura; não função |
| Fígado | ALT, AST, GGT | Anual | Gordura, às vezes; não as enzimas |
| Sangue | Hemograma completo; ferritina | Anual | Não |
| Tireoide | TSH | 2–3 anos; anual acima de 60 | Nódulos, não a função — e os nódulos são majoritariamente benignos |
| Cólon | Colonoscopia ou teste de fezes/sangue aprovado | Intervalo das diretrizes | Não — não consegue ver pólipos |
| Mama | Mamografia | Intervalo das diretrizes | Não no padrão de rastreamento |
| Colo do útero | Teste de HPV ou citologia | Intervalo das diretrizes | Não |
| Pulmões | Tomografia de baixa dose, fumantes pesados | Anual | Pior do que a tomografia de baixa dose dedicada |
| Pele | Exame completo de pele | Anual com exposição | Não |
| Próstata | PSA após conversa | Por conversa | Não como rastreamento |
| Cérebro | Avaliação cognitiva; p-tau217 se sintomático | Quando surgem sintomas | Só estrutura; não a patologia que importa cedo |
Perguntas frequentes
Quais são os testes mais abrangentes para o rastreamento de corpo inteiro?
O teste com melhor evidência para cada sistema do corpo: ApoB, Lp(a), pressão arterial e um escore de cálcio em risco intermediário para o coração; HbA1c e insulina de jejum para o metabolismo; TFGe e albumina na urina para os rins; enzimas hepáticas; hemograma completo e ferritina; TSH; colonoscopia ou um teste de fezes ou de sangue aprovado para o cólon; mamografia; rastreamento cervical; tomografia de baixa dose em fumantes pesados; um exame de pele; PSA após uma conversa; e teste cognitivo com p-tau217 quando surgem sintomas. Uma ressonância magnética de corpo inteiro cobre cada um desses pior do que o teste desenhado para ele.
Uma ressonância magnética de corpo inteiro é um bom teste de rastreamento de corpo inteiro?
Não. Os protocolos de rastreamento são sem contraste e menos sensíveis do que exames de imagem direcionados para qualquer condição específica; o exame não mostra nada sobre sangue, metabolismo ou vasos que o painel não meça melhor; ele não consegue detectar pólipos no cólon nem rastrear mamas no padrão exigido; e produz um achado crítico ou indeterminado em cerca de um terço dos adultos saudáveis, sem evidência de benefício. É um único teste usando o nome de treze.
Quais sistemas do corpo são rastreados por exames de sangue em vez de imagem?
Os que mais falham: coração e vasos (ApoB, Lp(a)), metabolismo (HbA1c, insulina), rins (TFGe, albumina na urina), fígado (enzimas), sangue (hemograma e ferritina) e tireoide (TSH). Uma coleta de sangue em jejum e uma urina da primeira manhã cobrem os seis; a imagem não acrescenta nada à detecção precoce em quem não tem sintomas, exceto o escore de cálcio em risco cardiovascular intermediário.
Como o câncer é coberto em um rastreamento de corpo inteiro?
Órgão por órgão, porque cada câncer tem seu próprio precursor, teste e intervalo: colonoscopia ou um teste de fezes ou de sangue aprovado para o cólon; mamografia para a mama; HPV ou citologia para o colo do útero; tomografia de baixa dose para o pulmão em fumantes pesados; exame de pele para melanoma; PSA para a próstata após uma conversa informada. Os testes de sangue multicâncer detectam cerca de 17% dos cânceres em estágio I e não substituem nenhum desses.
O rastreamento cerebral deveria fazer parte de um check-up de corpo inteiro?
Rastreie por sintomas, e teste quem tem sintomas. O p-tau217 plasmático equivale ao PET de amiloide e orienta o diagnóstico e a elegibilidade para tratamento em pessoas com sintomas cognitivos; em quem está cognitivamente bem, ele encontra a patologia anos antes, sem nenhum tratamento que mude o curso o suficiente para justificar saber disso. Uma ressonância magnética cerebral em quem não tem sintomas encontra estrutura incidental, não a patologia que importa cedo.
Com que frequência um rastreamento de corpo inteiro deve ser repetido?
O painel de sangue, as medidas e o exame de pele anualmente; a Lp(a) uma vez; os rastreamentos de câncer nos intervalos das diretrizes; a tomografia de baixa dose anualmente para fumantes pesados; um escore de cálcio uma vez em risco intermediário; o TSH a cada dois ou três anos; o teste de próstata e de cérebro por conversa e por sintomas. Abrangente significa cada teste no seu próprio cronograma, não tudo de uma vez todo ano.
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