Test completi per la diagnosi precoce delle malattie: lo screening full body.
Uno screening full body autentico è un insieme di test, uno per ogni apparato, ciascuno dimostrato per quell'organo: esami del sangue e bracciale della pressione per cuore, metabolismo, reni, fegato, sangue e tiroide; colonscopia o test sulle feci per il colon; mammografia e screening cervicale; una TC polmonare solo per i forti fumatori; una visita dermatologica; PSA dopo un colloquio; e test cognitivi alla comparsa di sintomi. Una risonanza whole-body copre ognuno di questi peggio e trova qualcosa in un terzo delle persone sane. Completo significa tredici piccole decisioni, non una grande scansione.
Lo screening full body completo esiste davvero, e non è una risonanza whole-body: è il miglior test disponibile per ogni apparato, eseguito con il proprio intervallo. Classificato apparato per apparato in base all'evidenza per ciascun test: cuore e vasi — ApoB, lipoproteina(a), pressione arteriosa e calcium score in caso di rischio intermedio; metabolismo — HbA1c, glicemia e insulina a digiuno, circonferenza vita; reni — eGFR e albumina urinaria; fegato — ALT, AST, GGT; sangue — emocromo completo e ferritina; tiroide — TSH; colon — colonscopia o un test approvato su feci o su sangue; seno — mammografia nella fascia raccomandata dalle linee guida; cervice — test HPV o citologia; polmoni — TC a basso dosaggio solo nei forti fumatori; pelle — visita dermatologica completa; prostata — PSA dopo un colloquio informativo sui suoi compromessi; cervello — valutazione cognitiva alla comparsa di sintomi, con p-tau217 per chi li presenta. La risonanza whole-body copre ogni apparato peggio del test specifico e produce un reperto in un terzo delle persone senza alcun beneficio dimostrato; i test del sangue multi-cancro coprono i tumori peggio degli screening raccomandati dalle linee guida. Uno screening full body fatto in modo completo è tredici decisioni, per la maggior parte economiche, non una singola scansione costosa.
- 'Full body' è una proprietà dell'elenco, non della macchina: una scansione che fotografa tutto individua ogni malattia peggio del test progettato apposta per essa.
- Cuore, metabolismo e reni — gli apparati che si guastano più spesso — si controllano con il sangue e un bracciale, non con l'imaging.
- Lo screening oncologico è organo-specifico per costruzione, perché ogni tumore ha il proprio precursore, il proprio test e il proprio intervallo.
- Screening polmonare e prostatico sono i due in cui la popolazione conta più di tutto: salvavita nei forti fumatori e dopo un colloquio informato rispettivamente, dannosi altrimenti.
- Il cervello è l'apparato in cui il test accurato esiste, ma la ragione per usarlo nei sani, per ora, ancora no.
Screening full body, apparato per apparato
Classificato in base a: per ogni apparato, il test con l'evidenza più solida che individuare precocemente la sua malattia grave più comune migliori un esito; gli apparati sono ordinati in base a quanta morte prematura e disabilità causano le loro malattie. I voti si riferiscono al test per quell'apparato, nella popolazione a cui è indicato.
| # | Opzione | Verdetto | Voto |
|---|---|---|---|
| 1 | Cuore e vasi sanguigni — ApoB, lipoproteina(a), pressione arteriosa, calcium score a rischio intermedio | L'apparato che uccide di più; controllato con il sangue e un bracciale | VOTO AConsolidato |
| 2 | Metabolismo — HbA1c, glicemia e insulina a digiuno, circonferenza vita | Il diabete è rilevabile anni prima di essere diabete | VOTO AConsolidato |
| 3 | Reni — eGFR e rapporto albumina/creatinina urinaria | Silenziosa fino a tardi; rallentata da un trattamento precoce | VOTO AConsolidato |
| 4 | Fegato — ALT, AST, GGT | Il fegato grasso è comune, silenzioso e reversibile nelle fasi iniziali | VOTO AConsolidato |
| 5 | Sangue — emocromo completo e ferritina | Anemia, carenza di ferro, sanguinamento occulto, tumori del sangue | VOTO AConsolidato |
| 6 | Tiroide — TSH | Comune, silenziosa, economica, curabile | VOTO BPromettente |
| 7 | Colon — colonscopia, o un test approvato su DNA fecale o su sangue | Individua e rimuove il precursore; evidenza di mortalità | VOTO AConsolidato |
| 8 | Seno — mammografia nella fascia raccomandata dalle linee guida | Beneficio dimostrato con danni quantificati | VOTO BPromettente |
| 9 | Cervice — test HPV o citologia | Uno dei grandi successi dello screening | VOTO AConsolidato |
| 10 | Polmoni — TC a basso dosaggio, solo forti fumatori | Salvavita in una popolazione; dannosa al di fuori di essa | VOTO AConsolidato |
| 11 | Pelle — visita dermatologica completa | Economica, a basso rischio, e la diagnosi precoce del melanoma cambia la sopravvivenza | VOTO BPromettente |
| 12 | Prostata — PSA, dopo un colloquio | Trova il cancro precocemente, e anche tumori che non conteranno mai | VOTO CPreliminare |
| 13 | Cervello — valutazione cognitiva alla comparsa di sintomi; p-tau217 per chi li presenta | Il test accurato esiste; la ragione di sottoporre a screening i sani, per ora, ancora no | VOTO CPreliminare |
| 14 | Risonanza whole-body come screening full body | Copre ogni apparato peggio del test specifico dell'apparato | VOTO DInsufficiente o non sicuro |
| 15 | Test del sangue multi-cancro come screening oncologico | Copre i tumori peggio degli screening organo-specifici | VOTO DInsufficiente o non sicuro |
- 01
Cuore e vasi sanguigni — ApoB, lipoproteina(a), pressione arteriosa, calcium score a rischio intermedio
VOTO AConsolidatoL'apparato che uccide di più; controllato con il sangue e un braccialeApoB ogni anno e Lp(a) una volta sola quantificano il rischio aterogeno decenni prima di un evento; la pressione arteriosa è lo screening singolarmente più decisivo in medicina; un calcium score coronarico riclassifica il rischio intermedio per guidare la decisione su una statina. Ognuno alimenta un trattamento con evidenza randomizzata sulla mortalità. Nessun imaging oltre al calcium score è necessario negli asintomatici.
- 02
Metabolismo — HbA1c, glicemia e insulina a digiuno, circonferenza vita
VOTO AConsolidatoIl diabete è rilevabile anni prima di essere diabeteL'insulina a digiuno si alza per prima, l'HbA1c più tardi; la misurazione della vita aggiunge il segnale del grasso viscerale che guida entrambe. Ogni anno dai quarant'anni o prima in presenza di rischio. Il trattamento nella fase precoce è lo stile di vita, ed è proprio allora che funziona meglio.
- 03
Reni — eGFR e rapporto albumina/creatinina urinaria
VOTO AConsolidatoSilenziosa fino a tardi; rallentata da un trattamento precoceL'albumina urinaria rileva il danno prima che l'eGFR scenda; entrambi gli esami sono economici. La malattia renale cronica viene rallentata dal controllo della pressione arteriosa e dagli inibitori SGLT2, e prima si interviene meglio è. Ogni anno in presenza di ipertensione o diabete.
- 04
Fegato — ALT, AST, GGT
VOTO AConsolidatoIl fegato grasso è comune, silenzioso e reversibile nelle fasi inizialiUn'ALT elevata è spesso il primo segno di steatosi epatica metabolica; la GGT segnala l'alcol. Un'elevazione confermata porta a imaging e a uno screening per l'epatite. Ogni anno, insieme al pannello.
- 05
Sangue — emocromo completo e ferritina
VOTO AConsolidatoAnemia, carenza di ferro, sanguinamento occulto, tumori del sangueL'emocromo intercetta l'anemia e le anomalie dei globuli bianchi e delle piastrine tipiche delle malattie midollari; la ferritina rileva la carenza di ferro prima dell'anemia e, negli uomini e nelle donne in post-menopausa, è un motivo per cercare una perdita di sangue gastrointestinale. Ogni anno.
- 06
Tiroide — TSH
VOTO BPromettenteComune, silenziosa, economica, curabileOgni due o tre anni, ogni anno dopo i sessant'anni, e con qualsiasi sintomo suggestivo. Sia l'ipo- che l'ipertiroidismo si trattano con farmaci generici.
- 07
Colon — colonscopia, o un test approvato su DNA fecale o su sangue
VOTO AConsolidatoIndividua e rimuove il precursore; evidenza di mortalitàLa colonscopia secondo il calendario delle linee guida individua e rimuove i polipi precancerosi; i test su DNA fecale e su sangue sono meno sensibili per i precursori ma abbastanza validati per chi non farà una colonscopia. Un risultato positivo a uno di essi porta alla colonscopia.
- 08
Seno — mammografia nella fascia raccomandata dalle linee guida
VOTO BPromettenteBeneficio dimostrato con danni quantificatiEvidenza randomizzata di riduzione della mortalità per cancro al seno; i falsi positivi e la sovradiagnosi sono misurati e reali. L'imaging supplementare per il seno denso è oggetto di discussione, non un'opzione predefinita.
- 09
Cervice — test HPV o citologia
VOTO AConsolidatoUno dei grandi successi dello screeningLo screening cervicale individua alterazioni precancerose e ha ridotto incidenza e mortalità del cancro cervicale ovunque venga eseguito secondo il calendario previsto. Il test HPV consente di allungare l'intervallo.
- 10
Polmoni — TC a basso dosaggio, solo forti fumatori
VOTO AConsolidatoSalvavita in una popolazione; dannosa al di fuori di essaLa TC annuale a basso dosaggio riduce la mortalità per cancro al polmone nelle persone con una storia di forte tabagismo; nei non fumatori genera falsi positivi e sovradiagnosi senza il beneficio. La popolazione è l'intera decisione.
- 11
Pelle — visita dermatologica completa
VOTO BPromettenteEconomica, a basso rischio, e la diagnosi precoce del melanoma cambia la sopravvivenzaOgni anno in presenza di significativa esposizione solare o storia di tumore cutaneo; prima in caso di qualsiasi lesione che cambia aspetto. Lo screening full body che coinvolge davvero tutto il corpo, fatto a occhio nudo.
- 12
Prostata — PSA, dopo un colloquio
VOTO CPreliminareTrova il cancro precocemente, e anche tumori che non conteranno maiRiduzione modesta della mortalità per cancro alla prostata negli studi, a fronte di molti falsi positivi, biopsie e tumori sovradiagnosticati. Dai cinquant'anni dopo un colloquio informativo, prima in presenza di familiarità o discendenza africana; un trend in aumento conta più di un singolo valore; risonanza magnetica prima della biopsia.
- 13
Cervello — valutazione cognitiva alla comparsa di sintomi; p-tau217 per chi li presenta
VOTO CPreliminareIl test accurato esiste; la ragione di sottoporre a screening i sani, per ora, ancora noIl p-tau217 plasmatico è equivalente alla PET per l'amiloide e guida la diagnosi e l'idoneità al trattamento nelle persone sintomatiche. Nei cognitivamente sani individua la patologia anni prima, senza un trattamento che ne cambi il decorso abbastanza da giustificarlo. Screening sui sintomi; test su chi li presenta.
- 14
Risonanza whole-body come screening full body
VOTO DInsufficiente o non sicuroCopre ogni apparato peggio del test specifico dell'apparatoI protocolli di screening senza mezzo di contrasto sono meno sensibili dell'imaging mirato per qualsiasi condizione specifica, non fotografano nulla di sangue, metabolismo o vasi che il pannello non faccia meglio, e producono un reperto critico o indeterminato in circa un terzo degli adulti sani senza evidenza di beneficio. È un solo test travestito da tredici.
- 15
Test del sangue multi-cancro come screening oncologico
VOTO DInsufficiente o non sicuroCopre i tumori peggio degli screening organo-specificiIndividua circa il 17% dei tumori in stadio I, ha mancato il suo endpoint randomizzato e non sostituisce lo screening del colon-retto, del seno, della cervice o del polmone per nessuno dei tumori che questi individuano. Al massimo un'aggiunta all'elenco, e non ancora una basata sull'evidenza.
La checklist full body
Tredici apparati, tredici test
| Apparato | Test | Intervallo | La risonanza whole-body lo copre? |
|---|---|---|---|
| Cuore e vasi | ApoB; Lp(a) una volta; pressione arteriosa; calcium score a rischio intermedio | Ogni anno; una volta; settimanale a casa; una volta | No — non può vedere l'ApoB, la pressione o il carico calcico altrettanto bene |
| Metabolismo | HbA1c, glicemia a digiuno, insulina a digiuno; circonferenza vita | Ogni anno | No |
| Reni | eGFR; albumina urinaria | Ogni anno in presenza di rischio | Solo struttura, non funzione |
| Fegato | ALT, AST, GGT | Ogni anno | Il grasso, a volte; non gli enzimi |
| Sangue | Emocromo completo; ferritina | Ogni anno | No |
| Tiroide | TSH | 2–3 anni; ogni anno dopo i 60 | Noduli, non la funzione — e i noduli sono per lo più benigni |
| Colon | Colonscopia o test approvato su feci / sangue | Intervallo da linee guida | No — non può vedere i polipi |
| Seno | Mammografia | Intervallo da linee guida | Non allo standard di screening |
| Cervice | Test HPV o citologia | Intervallo da linee guida | No |
| Polmoni | TC a basso dosaggio, forti fumatori | Ogni anno | Peggio di una TC a basso dosaggio dedicata |
| Pelle | Visita dermatologica completa | Ogni anno con esposizione | No |
| Prostata | PSA dopo colloquio | Su decisione condivisa | Non come screening |
| Cervello | Valutazione cognitiva; p-tau217 se sintomatico | Alla comparsa di sintomi | Solo struttura, non la patologia che conta precocemente |
Domande frequenti
Quali sono i test più completi per lo screening full body?
Il test con la migliore evidenza per ogni apparato: ApoB, Lp(a), pressione arteriosa e calcium score a rischio intermedio per il cuore; HbA1c e insulina a digiuno per il metabolismo; eGFR e albumina urinaria per i reni; enzimi epatici; emocromo completo e ferritina; TSH; colonscopia o un test approvato su feci o su sangue per il colon; mammografia; screening cervicale; TC a basso dosaggio nei forti fumatori; visita dermatologica; PSA dopo un colloquio; e test cognitivi con p-tau217 alla comparsa di sintomi. Una risonanza whole-body copre ognuno di questi peggio del test progettato apposta per esso.
La risonanza whole-body è un buon test di screening full body?
No. I protocolli di screening sono senza mezzo di contrasto e meno sensibili dell'imaging mirato per qualsiasi condizione specifica; la scansione non vede nulla di sangue, metabolismo o vasi che il pannello non misuri meglio; non può individuare i polipi del colon né sottoporre il seno a screening allo standard richiesto; e produce un reperto critico o indeterminato in circa un terzo degli adulti sani senza evidenza di beneficio. È un solo test travestito da tredici.
Quali apparati vengono sottoposti a screening con esami del sangue anziché con l'imaging?
Quelli che si guastano più spesso: cuore e vasi (ApoB, Lp(a)), metabolismo (HbA1c, insulina), reni (eGFR, albumina urinaria), fegato (enzimi), sangue (emocromo e ferritina) e tiroide (TSH). Un unico prelievo a digiuno e un'urina del primo mattino coprono tutti e sei; l'imaging non aggiunge nulla per la diagnosi precoce negli asintomatici, tranne un calcium score in caso di rischio cardiovascolare intermedio.
Come viene coperto il cancro in uno screening full body?
Apparato per apparato, perché ogni tumore ha il proprio precursore, il proprio test e il proprio intervallo: colonscopia o un test approvato su feci o su sangue per il colon; mammografia per il seno; HPV o citologia per la cervice; TC a basso dosaggio per il polmone nei forti fumatori; visita dermatologica per il melanoma; PSA per la prostata dopo un colloquio informativo. I test del sangue multi-cancro individuano circa il 17% dei tumori in stadio I e non sostituiscono nessuno di questi.
Lo screening cerebrale dovrebbe far parte di un check-up full body?
Screening sui sintomi, e test su chi li presenta. Il p-tau217 plasmatico è equivalente alla PET per l'amiloide e guida la diagnosi e l'idoneità al trattamento nelle persone con sintomi cognitivi; nei cognitivamente sani individua la patologia anni prima, senza un trattamento che ne cambi il decorso abbastanza da giustificare il saperlo. Una risonanza cerebrale negli asintomatici trova strutture incidentali, non la patologia che conta precocemente.
Ogni quanto va ripetuto uno screening full body?
Il pannello ematico, le misurazioni e la visita dermatologica ogni anno; Lp(a) una volta; gli screening oncologici sui loro intervalli da linee guida; TC a basso dosaggio ogni anno per i forti fumatori; un calcium score una volta a rischio intermedio; TSH ogni due o tre anni; test prostatico e cerebrale su colloquio e su sintomi. Completo significa ogni test sul proprio calendario, non tutto insieme ogni anno.
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