أفضل خيارات الطب التجديدي لإصابات الأوتار والأربطة.

الترتيب حسب: الأدلة العشوائية للألم والوظيفة في الوتر أو الرباط المحدد الذي يُقدَّم العلاج من أجله، مرجَّحة بالمتانة والسلامة. حيث تختلف أدلة العلاج حسب الوتر، تُسمَّى الأوتار؛ العلاج الذي لا يملك أي أدلة ضابطة في أي وتر لا يمكن أن يُصنَّف أعلى من D.

1. 01

   التحميل التدريجي — التمرين اللامركزي ومقاومة بطيئة وثقيلة

   الدرجة A·مثبتالعلاج ذاته؛ يتفوق على الحقن في كل اعتلال وتري خضع للتجربة

   التمرين المنظّم والمُحمَّل تدريجياً يُحسّن الألم والوظيفة في اعتلالات وتر أخيل، الرضفة، المرفق الوحشي، الألوية والكفة المدورة عبر التجارب العشوائية، بآثار تتراكم على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر وتستمر. المقاومة البطيئة الثقيلة تُضاهي التحميل اللامركزي بالتزام أفضل من المرضى. بطيء وغير برّاق وهو الشيء الوحيد الذي يُغيّر الوتر فعلاً.

2. 02

   PRP — التهاب اللقيمة الوحشي المزمن (مرفق لاعب التنس)

   الدرجة B·واعدالوتر الذي تملك فيه PRP أفضل أدلتها

   تُظهر التجارب العشوائية أن PRP يتفوق على الكورتيزون عند ستة إلى اثني عشر شهراً، وفي بعضها يتفوق على المحلول الملحي أو الوخز الجاف في مرفق تنس مزمن فشل معه التحميل. أثر متواضع، خطورة منخفضة، والمؤشر الوحيد الذي أقول فيه نعم لـPRP بثقة معقولة.

3. 03

   PRP — اعتلال وتر الرضفة

   الدرجة C·مبكردعم عشوائي جزئي كمكمّل للتحميل

   تُشير تجارب عشوائية صغيرة إلى أن إضافة PRP لبرنامج التحميل تُحسّن النتائج في اعتلال وتر الرضفة المزمن، مع نتائج متضاربة بين التجارب والتحضيرات. معقول كمكمّل لدى رياضي فشل معه التحميل؛ ليس بديلاً عنه.

4. 04

   العلاج بالموجات الصادمة — الكفة المدورة التكلسية، اللفافة الأخمصية، اعتلالات الأوتار الإدخالية

   الدرجة C·مبكرأدلة متواضعة حيث خضعت للتجربة

   تملك الموجات الصادمة خارج الجسم أدلة عشوائية على فائدة متواضعة في اعتلال الكتف التكلسي، التهاب اللفافة الأخمصية المزمن وبعض اعتلالات وتر أخيل والرضفة الإدخالية؛ تعتمد النتائج على الجهاز والبروتوكول. خطورة منخفضة؛ مكمّل للتحميل.

5. 05

   الوخز بالإبرة أو الوخز الجاف

   الدرجة C·مبكرخطورة منخفضة؛ تجارب صغيرة؛ غالباً هو المقارَن الفعّال الذي يجب أن تتفوق عليه PRP

   الوخز المتكرر لوتر متنكس تدعمه تجارب صغيرة تُظهر تحسناً، وهو المقارَن في عدة تجارب لـPRP — حيث لا تضيف PRP أحياناً شيئاً إليه. رخيص، منخفض الخطورة، متواضع.

6. 06

   PRP — اعتلال وتر أخيل

   الدرجة D·غير كافٍ أو غير آمنلا أفضل من الدواء الوهمي في تجربة محكمة التصميم

   تجربة عشوائية محكومة بدواء وهمي لـPRP مُضافة إلى التحميل اللامركزي في اعتلال منتصف وتر أخيل المزمن لم تجد أي فائدة مقارنة بالمحلول الملحي في أي نقطة حتى سنة كاملة. الوتر الذي تُباع فيه PRP الأكثر وتُدعَم فيه الأقل.

7. 07

   PRP — اعتلال الكفة المدورة وإصلاحها

   الدرجة C·مبكرمتضاربة؛ لا فائدة واضحة

   تجارب PRP لاعتلال الكفة المدورة وكمكمّل للإصلاح الجراحي متضاربة، مع تحليلات تلوية تجد تحسناً ضئيلاً أو معدوماً في الألم أو الوظيفة أو معدلات إعادة التمزق. لا تستحق التكلفة خارج تجربة سريرية.

8. 08

   حقنة الكورتيزون — أي وتر

   الدرجة D·غير كافٍ أو غير آمنراحة لأسابيع؛ نتائج أسوأ عند سنة

   في مرفق لاعب التنس واعتلالات وترية أخرى، تُظهر التجارب العشوائية أن حقن الكورتيزون يُخفف الألم لأسابيع وينتج نتائج أسوأ عند ستة إلى اثني عشر شهراً مقارنة بالدواء الوهمي أو الترقب، مع معدل نكس أعلى؛ تمزق الوتر خطر موثّق، خصوصاً في وتر أخيل ومع الحقن المتكررة. جسر على الأكثر، وغالباً لا يستحق تكلفته.

9. 09

   الجراحة — التمزقات؛ اعتلال الأوتار العصي بعد فشل التحميل

   الدرجة B·واعدللمؤشر الصحيح، مع إعادة التأهيل

   يُعالَج تمزق وتر أخيل الكامل جراحياً أو بإعادة تأهيل وظيفية بنتائج متشابهة في التجارب؛ تمزقات الكفة المدورة لدى كبار السن غالباً ما تُحقق نتائج جيدة بإعادة التأهيل وحدها؛ اعتلال الأوتار العصي الذي فشل معه ستة أشهر من التحميل يستدعي نقاشاً جراحياً. الجراحة خيار حقيقي لمشكلة محددة، وليست درجة أعلى من الحقن.

10. 10

    إصابة الرباط — إعادة التأهيل، إعادة البناء لعدم الاستقرار؛ PRP لا تضيف شيئاً

    الدرجة A·مثبتإعادة التأهيل هي العلاج؛ فشلت PRP في تجارب الرباط الصليبي الأمامي

    التواءات الرباط من الدرجة الأولى والثانية تُشفى بالتحميل المحمي؛ إصابة الرباط الصليبي الأمامي تُحقق نتائج جيدة بإعادة التأهيل وإعادة البناء المؤجلة لعدم الاستقرار كما بالجراحة المبكرة في التجارب العشوائية؛ لم تُحسّن PRP المُضافة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو للالتواءات أي شيء في التجارب. الأربطة تُعاد تأهيلها لا تجديدها.

11. 11

    حقن الخلايا الجذعية — أي وتر أو رباط

    الدرجة D·غير كافٍ أو غير آمنلا أدلة ضابطة؛ غير معتمدة

    لا تجربة عشوائية تدعم حقن خلايا نخاع العظم أو الخلايا الدهنية أو الخلايا المزروعة لأي اعتلال وتري أو إصابة رباط؛ لا منتج معتمد؛ التحضيرات غير منظّمة. ارفضها.

12. 12

    الإكسوسومات و'الخلايا الجذعية الوريدية' للأوتار

    الدرجة D·غير كافٍ أو غير آمنلا دليل؛ تحذيرات من الجهات التنظيمية

    لا تجارب ضابطة، تركيب غير موثّق، إصابات موثّقة من منتجات غير معتمدة. ارفضها.